Riesgo de cesárea y complicaciones perinatales inmediatas en gestantes primigestas mayores de 35 años en la Maternidad del Hospital Santo Tomás (Panamá: 2012-2015). Estudio de cohorte retrospectivo.

[Riesgo de cesárea y complicaciones perinatales inmediatas en gestantes primigestas mayores de 35 años en la Maternidad del Hospital Santo Tomás (Panamá: 2012-2015). Estudio de cohorte retrospectivo.]

N Quintero1, O Reyes1, G González1

1. Departamento de Ginecología y Obstetricia Maternidad del Hospital Santo Tomás, Panamá;

DOI: 10.37980/im.journal.revcog.2019768
Publicado: 2018-12-30

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Resumen

[Risk of cesarean section and perinatal complications in primiparous women of advanced maternal age (35 years and older). Saint Thomas Maternity Hospital (Panama: 2012-2015).

Resumen
Objetivo: Establecer el riesgo de cesárea y determinar las complicaciones maternas y perinatales más frecuentes entre la población de primigestas de 35 años o más, al compararla con una población más joven (primigestas de 20 a 34 años). Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo que comparó la cohorte de primigestas mayores de 35 años (Edad materna avanzada o EMA) con el grupo de primigestas de 20 a 34 años (No edad materna avanzada o No-EMA). Se realizó comparaciones demográficas, de morbilidad previas y concurrentes, complicaciones maternas asociadas al parto, vía de culminación del embarazo; así como las complicaciones inmediatas neonatales; tratando de obtener el riesgo asociado a éstas. Se encontraron 572 mujeres (270 sujetos mayores de 35 años y 282 sujetos entre 20 y 34 años) que cumplían los criterios de inclusión y que contaban con registros completos en nuestra base de datos del Sistema Informático Perinatal (CLAP-OPS/OMS) en el periodo de estudio (1 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2015). Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre las pacientes primigestas mayores de 35 años y la cohorte de comparación en relación al riesgo de cesárea [EMA: 44,80% vs No-EMA: 20,9%; OR: 2,14; 95%IC: 1,65-2,78; p< 0,0001], independiente de si era electiva [EMA: 15,17% vs No-EMA: 3,55%; OR: 4,87; 95%IC: 2,4-9,88; p < 0,001] o de urgencia [EMA: 29,66% vs No-EMA: 17,37%; OR: 2,00; 95%IC: 1,35-2,98; p < 0,001]. No se encontró diferencia entre ambos grupos en relación al riesgo de complicaciones maternas [EMA: 24,48% vs No-EMA: 19,86%; p=0,10], pero sí de ciertas complicaciones fetales. Estas incluyeron bajo peso al nacer (< 2500 g) [EMA: 14,04% vs No-EMA: 8,16%; OR; 1,83; 95%IC: 1,07-3,15; p = 0,01], prematuridad (< 37 semanas) [EMA: 12,4% vs No-EMA: 4,96%; OR: 2,69; 95%IC: 1,41-5,11; p=0,007] y la necesidad de reanimación neonatal avanzada [EMA: 6,85% vs No-EMA: 2,84%; OR: 2,51; 95%IC: 1,09-5,81; p = 0,01]. Conclusión: En pacientes primigestas mayores de 35 años existe un riesgo significativo de cesárea, ya sea electiva o de urgencia. No se observó una mayor frecuencia de complicaciones maternas, pero sí de complicaciones perinatales.

Abstract
Objective: To determine the risk of cesarean section and maternal or perinatal complications in primiparous women of advanced maternal age (35 years and older), compared with a younger population (primiparous women between 20 and 34 years of age). Methods: A retrospective cohort study was designed to compare primiparous women of advanced maternal age (AMA) with a similar groups of patients between 20 and 34 years (Non-AMA). We evaluated previous and concurrent morbidities, maternal complications due to their pregnancy, termination of pregnancy, as well as immediate neonatal complications and compared their rates among the cohorts. A total of 572 women (270 AMA and 282 Non-AMA) fulfilled the inclusion criteria and had all the information required for analysis available through the Perinatal Informatics System (CLAP-PAHO/WHO) in the period of evaluation (January 1, 2012 and December 31, 2015). Results: There was a statistically significant difference in AMA women with regards to risk of cesarean section [AMA: 44,80% vs Non-AMA: 20,9%; OR: 2,14; 95%CI: 1,65-2,78; p < 0,0001], independent if it was an elective surgery [AMA: 15,17% vs Non-AMA: 3,55%; OR: 4,87; 95%CI: 2,4-9,88; p < 0,001] or an emergency [AMA: 29,66% vs Non-AMA: 17,37%; OR: 2,00; 95%CI: 1,35-2,98; p < 0,001]. No difference was found between the groups with regards to maternal complications [AMA: 24,48% vs Non-AMA: 19,86%; p=0,10]. However, there was a significant difference with certain fetal complications. These included low birth weight [AMA: 14,04% vs Non-AMA: 8,16%; OR; 1,83; 95%CI: 1,07-3,15; p=0,01], prematurity [AMA: 12,4% vs Non-AMA: 4,96%; OR: 2,69; 95%CI: 1,41-5,11; p=0,007] and the need for advanced neonatal reanimation [AMA: 6,85% vs Non-AMA: 2,84%; OR: 2,51; 95%CI: 11,09-5,81; p = 0,01]. Conclusion: Cesarean section is increased in AMA. Although there appears to be no increased risk of maternal complications, there is a significant difference when it comes to perinatal complications.

Abstract

[Risk of cesarean section and perinatal complications in primiparous women of advanced maternal age (35 years and older). Saint Thomas Maternity Hospital (Panama: 2012-2015).

Resumen
Objetivo: Establecer el riesgo de cesárea y determinar las complicaciones maternas y perinatales más frecuentes entre la población de primigestas de 35 años o más, al compararla con una población más joven (primigestas de 20 a 34 años). Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo que comparó la cohorte de primigestas mayores de 35 años (Edad materna avanzada o EMA) con el grupo de primigestas de 20 a 34 años (No edad materna avanzada o No-EMA). Se realizó comparaciones demográficas, de morbilidad previas y concurrentes, complicaciones maternas asociadas al parto, vía de culminación del embarazo; así como las complicaciones inmediatas neonatales; tratando de obtener el riesgo asociado a éstas. Se encontraron 572 mujeres (270 sujetos mayores de 35 años y 282 sujetos entre 20 y 34 años) que cumplían los criterios de inclusión y que contaban con registros completos en nuestra base de datos del Sistema Informático Perinatal (CLAP-OPS/OMS) en el periodo de estudio (1 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2015). Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre las pacientes primigestas mayores de 35 años y la cohorte de comparación en relación al riesgo de cesárea [EMA: 44,80% vs No-EMA: 20,9%; OR: 2,14; 95%IC: 1,65-2,78; p< 0,0001], independiente de si era electiva [EMA: 15,17% vs No-EMA: 3,55%; OR: 4,87; 95%IC: 2,4-9,88; p < 0,001] o de urgencia [EMA: 29,66% vs No-EMA: 17,37%; OR: 2,00; 95%IC: 1,35-2,98; p < 0,001]. No se encontró diferencia entre ambos grupos en relación al riesgo de complicaciones maternas [EMA: 24,48% vs No-EMA: 19,86%; p=0,10], pero sí de ciertas complicaciones fetales. Estas incluyeron bajo peso al nacer (< 2500 g) [EMA: 14,04% vs No-EMA: 8,16%; OR; 1,83; 95%IC: 1,07-3,15; p = 0,01], prematuridad (< 37 semanas) [EMA: 12,4% vs No-EMA: 4,96%; OR: 2,69; 95%IC: 1,41-5,11; p=0,007] y la necesidad de reanimación neonatal avanzada [EMA: 6,85% vs No-EMA: 2,84%; OR: 2,51; 95%IC: 1,09-5,81; p = 0,01]. Conclusión: En pacientes primigestas mayores de 35 años existe un riesgo significativo de cesárea, ya sea electiva o de urgencia. No se observó una mayor frecuencia de complicaciones maternas, pero sí de complicaciones perinatales.

Abstract
Objective: To determine the risk of cesarean section and maternal or perinatal complications in primiparous women of advanced maternal age (35 years and older), compared with a younger population (primiparous women between 20 and 34 years of age). Methods: A retrospective cohort study was designed to compare primiparous women of advanced maternal age (AMA) with a similar groups of patients between 20 and 34 years (Non-AMA). We evaluated previous and concurrent morbidities, maternal complications due to their pregnancy, termination of pregnancy, as well as immediate neonatal complications and compared their rates among the cohorts. A total of 572 women (270 AMA and 282 Non-AMA) fulfilled the inclusion criteria and had all the information required for analysis available through the Perinatal Informatics System (CLAP-PAHO/WHO) in the period of evaluation (January 1, 2012 and December 31, 2015). Results: There was a statistically significant difference in AMA women with regards to risk of cesarean section [AMA: 44,80% vs Non-AMA: 20,9%; OR: 2,14; 95%CI: 1,65-2,78; p < 0,0001], independent if it was an elective surgery [AMA: 15,17% vs Non-AMA: 3,55%; OR: 4,87; 95%CI: 2,4-9,88; p < 0,001] or an emergency [AMA: 29,66% vs Non-AMA: 17,37%; OR: 2,00; 95%CI: 1,35-2,98; p < 0,001]. No difference was found between the groups with regards to maternal complications [AMA: 24,48% vs Non-AMA: 19,86%; p=0,10]. However, there was a significant difference with certain fetal complications. These included low birth weight [AMA: 14,04% vs Non-AMA: 8,16%; OR; 1,83; 95%CI: 1,07-3,15; p=0,01], prematurity [AMA: 12,4% vs Non-AMA: 4,96%; OR: 2,69; 95%CI: 1,41-5,11; p=0,007] and the need for advanced neonatal reanimation [AMA: 6,85% vs Non-AMA: 2,84%; OR: 2,51; 95%CI: 11,09-5,81; p = 0,01]. Conclusion: Cesarean section is increased in AMA. Although there appears to be no increased risk of maternal complications, there is a significant difference when it comes to perinatal complications.

Citas

[1] Ataullah I, Freeman-Wang T. The older obstetric patient. Curr Obstet Gynecol 2005;115:46-53.

[2] Kenny LC, Lavender T, McNamee R, O’Neill SM, Mills T, Khashan AS (2013) Advanced Maternal Age and Adverse Pregnancy Outcome: Evidence from a Large Contemporary Cohort. PLoS ONE 8(2): e56583. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0056583.

[3] Rivas-Perdomo EE. Asociación entre edad materna avanzada y los resultados perinatales adversos en una clínica universitaria de Cartagena (Colombia, 2012). Estudio de cohorte retrospectiva. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 2015; 66(3): 179-185.

[4] Wang Y, Tanbo T, Abyholm T, Henriksen T. The impact of advanced maternal age and parity on obstetric and perinatal outcomes in singleton gestations. Arch Gynecol Obstet. 2010;284(1):31-7.

[5] Horger E, Smythe A. Pregnancy in women over fourty. Obstet Gynecol 1977; 49:257.

[6] Grimes D, Gross G. Pregnancy Outcomes in Black Women Aged 35 and Older. Obstetric & Gynecology, 1981; 58(5): 614-20.

[7] Naeye R. Maternal Age, Obstetric Complications and the Outcome Pregnancy. Obstetric & Gynecology, 1983; 61(2): 210-216.

[8] Hansen J. Older Maternal Age and Pregnancy Outcome: A Review Literature. Obstetrical and Gynecological Survey, 1986; 41(11): 726-742.

[9] Berkowitz G, Skovron M., Lapinsky R. et al. Delayed Chialdbearing and the outcome of pregnancy. NEJM, 1990; 322:659-664.

[10] Gordon D., Milberg J., Daling J. et al. Advanced Maternal Age As a Risk Factor for Cesarean Delivery. Obstet Gynecol 1991; 77(4):493-497.

[11] Peipert J. Bracken M. Maternal Age: An Independent Risk Factor for Cesárean Delivery. Obstetric & Gynecology 1993. 81(2):200-205.

[12] Bianco A, Stone J, Lynch L. et al. Pregnancy outcome at Age 40 and Older. Obstetric & Gynecology 1996; 87(6):917-922.

[13] Heffner L, Elkin E, Fretts R. Impact of Labour Induction, Gestational Age, and Maternal Ageo in Cesarean Delivery Rates. ACOG 2003; 102(2):287-293.

[14] Delbaere I, Verstraelen H, Goetgeluk S. Pregnancy outcome in primiparae of advanced maternal age. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2007; 135:41-46.

[15] Jolly M., Sebire N, Harris J. et al. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years and older. Human Reproduction 2000; 15(11):2433-2447.

[16] Yoshioka-Maed K, Ota E, Ganchimeg T et al. Caesarean section by maternal age group among singelton deliveries and primiparous Japanese women: a secondary analysis of the WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health. BMC Pregnancy and Childbirth 2016;16:39 DOI 10.1186/s12884-016-0830-2.

[17] Peña-Ayudante W, Palacios J, Osculvica E, Peña A. El primer embarazo en mujeres mayores de 35 años de edad. Rev Per Ginecol Obstet 2011; 57:49-53.

[18] Chan B, Lao T. Influency of Parity on the Obstetric Performance of Mothers aged 40 years and above. Human Reproduction 1999; 14(3):833-837.

[19] Aldous M., Edmonson B. Maternal Age at the First Childbirth and the Risk of Low Birth Weight and Preterm Delivery in Washington State. JAMA 1993; 270(21):2574-2577.

[20] Hansen J. Older Maternal Age and Pregnancy Outcome: A Review Literature. Obstetrical and Gynecological Survey 1986; 41(11):726-742.

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