Revista de la Sociedad Pediátrica de Panamá
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Estos tres artículos abordan problemáticas relevantes en la salud pediátrica desde perspectivas distintas pero complementarias. El primero examina las masas nerviosas y de tejidos blandos en la mano infantil, detallando la patología, el diagnóstico y las estrategias terapéuticas que guían la práctica clínica. El segundo analiza, mediante una revisión sistemática, cómo mantener el apoyo a la lactancia materna cuando son necesarias intervenciones nutricionales en el ámbito hospitalario pediátrico, resaltando la importancia de equilibrar el tratamiento con el beneficio de la lactancia. Finalmente, el tercero explora la relación entre la displasia broncopulmonar, la infección y el desarrollo cerebral en la edad escolar de los niños nacidos prematuramente, aportando evidencia sobre las consecuencias a largo plazo de estas condiciones en la neurodesarrollo.
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Recomendaciones actualizadas del Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría sobre la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las infecciones de transmisión sexual más prevalentes a nivel mundial y está estrechamente vinculado con múltiples tipos de cáncer, especialmente el cáncer cervicouterino (CCU), así como neoplasias anogenitales y orofaríngeas. En este editorial, el Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría presenta una actualización de sus recomendaciones sobre la vacunación contra el VPH, fundamentada en la evidencia científica más reciente y con el objetivo de fortalecer las buenas prácticas en el contexto nacional. Se revisa la situación epidemiológica del CCU en América Latina y en Panamá, donde sigue siendo una de las principales causas de mortalidad por cáncer en mujeres. Se destacan los avances logrados con la incorporación de las vacunas tetravalente y nonavalente al Programa Ampliado de Inmunización, la inclusión de varones en el esquema nacional desde 2016 y la consolidación de un esquema de dos o tres dosis según edad e inmunocompetencia. Asimismo, se subraya el excelente perfil de seguridad de estas vacunas, su posible coadministración con otras inmunizaciones y las recomendaciones internacionales frente a esquemas incompletos. El Comité reitera la importancia de mantener el mismo biológico en toda la serie, aunque reconoce ciertas flexibilidades bajo lineamientos de la OMS y el ACIP. Este documento reafirma el compromiso del Comité de Vacunas de la Sociedad Panameña de Pediatría con la promoción activa, la actualización continua y el respaldo a políticas públicas que garanticen el acceso equitativo a esta herramienta esencial de prevención primaria.
Actualización sobre el uso de vacunas neumocócicas en pediatría: Evidencia reciente y recomendaciones de la Sociedad Panameña de Pediatría
Introducción: La enfermedad neumocócica es una causa importante de morbimortalidad en la infancia. Panamá cuenta con la vacuna contra neumococo en su esquema nacional de vacunación desde 2008, con una actualización en 2011. Las vacunas conjugadas han reducido significativamente su impacto, pero la emergencia de nuevos serotipos y diferencias en la inmunogenicidad entre las opciones disponibles requieren una actualización de estrategias de vacunación. Material y métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica de los últimos 5 años, incluyendo ensayos clínicos fase 3, datos de vigilancia epidemiológica y análisis de costo-efectividad de las vacunas neumocócicas PCV13, PCV15 y PCV20. Resultados: PCV15 y PCV20 demostraron perfiles de seguridad e inmunogenicidad comparables a PCV13. PCV15 muestra una mejor respuesta inmunitaria al serotipo 3 y ofrece protección adicional frente a los serotipos 22F y 33F. PCV20 ofrece una cobertura más amplia, sin embargo, presenta una menor respuesta inmunológica frente a algunos serotipos. Un estudio de efectividad predictiva indicó que PCV15 mantiene una protección comparable a PCV13 y PCV7 para la mayoría de los serotipos compartidos, con una ventaja inmunológica significativa frente al serotipo 3, mientras que PCV20 ofrece una mayor cobertura exhibe una presenta menor inmunogenicidad global que las vacunas de menor valencia. Análisis de costo-efectividad, realizados en distintos países, respaldan la incorporación de PCV20 en esquemas de vacunación. Conclusiones: PCV15 y PCV20 representan alternativas seguras y efectivas para la prevención de la enfermedad neumocócica en niños. La Sociedad Panameña de Pediatría recomienda la vacunación sistemática con PCV15 o PCV20 en esquemas 2+1 o 3+1, asegurando la administración de la dosis de refuerzo para una protección óptima. La vigilancia epidemiológica y el cumplimiento adecuado del esquema de vacunación son esenciales para optimizar su impacto. En este sentido, la elección de la vacuna más adecuada para el país debería basarse idealmente en la vigilancia de la circulación actual de serotipos no cubiertos por PCV13 en la población infantil.
Exposición a pantallas en los pacientes que acuden a atención en la consulta externa especializada del Hospital Del Niño Dr. José Renán Esquivel
Introducción: La utilización de dispositivos electrónicos desde edades tempranas se ha vuelto más frecuente. En la actualidad, el incremento en el uso de dispositivos electrónicos como celulares, tabletas, televisores, entre otros, ha provocado que la exposición a pantallas en la población infantil sea casi universal. Objetivos: Conocer las características de la exposición a pantallas en los pacientes que acuden a la Consulta Externa Especializada del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, considerando la edad de inicio de exposición, la cantidad de horas de pantalla al día, los tipos de dispositivos electrónicos más utilizados y su relación con la exposición a pantallas de los cuidadores. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y transversal realizado mediante una encuesta aplicada a padres, madres y cuidadores en un hospital de tercer nivel en Panamá, evaluando las características de la exposición a pantallas. Resultados: Se incluyeron 420 encuestas; el 98.5% de los encuestados refirió tener pantallas en el hogar, el 90% de los pacientes estuvo expuesto a pantallas, el 40% de los niños fue expuesto antes de los 2 años y el 70% estuvo expuesto más de una hora al día. El tipo de pantalla más utilizado fue la televisión (44.9%), seguido por el celular (44.2%). El 67.9% de los cuidadores refirió exposición a pantallas y un 27.2% se expuso a más de 4 horas diarias, mientras que un 26.7% consideró que la exposición favorece el desarrollo infantil. Conclusiones: La edad de inicio de exposición a pantallas en los niños es temprana y los cuidadores muestran altos niveles de exposición; para algunos, la exposición se percibe como beneficiosa para el desarrollo infantil. Aunque la televisión continúa siendo el medio más utilizado, los dispositivos móviles, especialmente los teléfonos celulares, también desempeñan un papel significativo.
La figura del tutor en la formación de los médicos residentes
Los nuevos modelos formativos en los que el residente es el agente activo y protagónico en su formación requieren que el docente cambie su papel fundamental y en este contexto surge la figura del tutor. El tutor de la residencia médica ejerce sus roles en diversas áreas reales de práctica asistencial enseñando a los médicos residentes habilidades clínicas y de comunicación, razonamiento clínico y la ejecución de procedimientos de acuerdo con el programa y el nivel formativo correspondiente. El tutor debe tener formación especializada y se requieren procesos de formación inicial y continua en educación para entrenar a quienes practican la docencia universitaria. La función tutorial debe contar con condiciones indispensables para la formación como disponibilidad de tiempo, recursos e infraestructura que favorezcan la realización de la tutoría. Es importante que el tutor sea reconocido, valorado, estimulado y retribuido. Las instituciones formadoras de residentes deben reconocer la importancia de la acción tutorial, identificar los perfiles y criterios de acreditación de sus tutores. Se reconoce la falta de normativas o reglamentos acerca de la tutoría en la especialidad médica y es importante que las administraciones sanitarias, las universidades o los hospitales escuela elaboren dichas normativas o reglamentos.
Las enfermedades infecciosas emergentes, como el dengue, malaria, tuberculosis y recientemente el virus Oropuche, están en aumento en Panamá debido a factores como migraciones humanas, desigualdad social, infraestructura sanitaria insuficiente, cambio climático y fallas en los sistemas de vigilancia epidemiológica. Datos recientes muestran un incremento alarmante de casos, especialmente en provincias como San Miguelito y Darién. El Ministerio de Salud enfrenta grandes desafíos que requieren políticas sólidas y recursos adecuados, mientras que el sector médico debe contribuir educando a la población y promoviendo hábitos preventivos.
Síndrome de superposición: Hepatitis autoinmune y Lupus eritematoso sistémico en una adolescente
El diagnóstico del síndrome de superposición que involucra lupus eritematoso sistémico (LES) y hepatitis autoinmune (HAI) no se establece fácilmente debido a sus presentaciones clínicas y características bioquímicas similares a las de la hepatitis lúpica. El término síndrome de superposición se utiliza generalmente en el contexto de la superposición de hepatitis autoinmune con colangitis esclerosante primaria (CEP) o colangitis biliar primaria (CBP). Se han reportado pocos casos de HAI complicada con LES en la literatura, y la afección es aún más rara en pacientes pediátricos. Presentamos el caso de una niña de 12 años que inicialmente consulta por un cuadro de ictericia asociada a hepatitis. Mediante un abordaje clínico multidisciplinario y exámenes paraclínicos y patológicos se estableció el diagnóstico de LES asociado a hepatitis autoinmune.
Tres estudios recientes abordan aspectos clave de la salud pediátrica. El primero analiza factores de riesgo tempranos asociados a pensamientos y conductas suicidas en preadolescentes con antecedentes de psicopatología, mediante un seguimiento intensivo para mejorar la detección e intervención temprana. El segundo compara las características de pacientes con bronquiolitis aguda trasladados con ventilación no invasiva, según si esta fue iniciada por el hospital emisor o el equipo de transporte pediátrico. El tercero evalúa la relación entre el juego al aire libre en edad preescolar y el riesgo de obesidad en edad escolar, resaltando la importancia de la actividad física temprana como medida preventiva.
Una paciente de 4 años de edad, sin antecedentes de interés, presentó una erupción cutánea de 24 horas de duración. Tuvo fiebre de 38,5ºC, tos y rinorrea en los días previos. Ha tomado paracetamol para la fiebre, niega otros fármacos. Las constantes vitales son normales. La exploración física (figura 1-2) muestra exantema generalizado con lesiones eritematosas dianiformes con centro violáceo, con signo de Nikolsky positivo. Erosiones y úlceras junto con afectación severa de mucosa ocular (con conjuntivitis purulenta), oral (labios secos y costrosos, mucosa yugal y lengua con múltiples aftas) y genital (vulvar). Lesiones descamativas en el pabellón auricular. Inicialmente, los análisis de sangre mostraron leucocitosis de 34.000 con un 89,2% de neutrófilos y reactantes de fase aguda elevados con PCR de 5 mg/dl. Radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral sin evidencia de condensación o aire ectópico. Se realizó serología, hemocultivo y Mantoux. La paciente fue ingresada con fluidoterapia intravenosa y analgesia (paracetamol y metamizol) y se contactó con el servicio de dermatología para realizar una biopsia con punch de inmunofluorescencia directa. A las 24 horas del ingreso, la serología fue positiva para Mycoplasma pneumoniae (≥ 1/128). Presentó empeoramiento clínico y analítico y dificultad en el control del dolor, por lo que se decidió contactar con la UCI, que aceptó el traslado.
Monitorización de Vancomicina en Niños: Claves para una terapia segura y eficaz. Revisión narrativa.
La Vancomicina es el antibiótico de primera línea para infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la Meticilina (MRSA) y también para tratar infecciones sospechadas o confirmadas causadas por otras bacterias gram positivas del género Enterococcus. Sin embargo, un índice terapéutico estrecho, requiere equilibrar la eficacia con el riesgo de lesión renal aguda (IRA), y una gran variabilidad entre pacientes en la farmacocinética (PK), hace que la dosificación de vancomicina sea aún más desafiante, lo que requiere el uso de monitoreo terapéutico de fármacos (TDM). Optimizar la dosis de vancomicina es difícil en niños; en el año 2009 la Sociedad Americana de Infectología, la Sociedad de Farmacéuticos Hospitalarios y la Sociedad de Farmacéuticos en Infectología desarrollaron el primer consenso para la monitorización terapéutica de vancomicina que sugirió el uso de concentraciones plasmáticas entre 15 y 20 μg/mL como sustituto para ABC/ CIM > 400 considerada medida ideal en infecciones por Staphylococcus aureus, valor que fuera actualizado en su última versión 2020. La mayoría de los estudios disponibles analiza aisladamente la monitorización terapéutica en pacientes críticos hasta establecer la dosis pediátrica recomendada de 60 mg/kg/día endovenosa. Existen grupos de pacientes pediátricos especiales en quienes el uso de vancomicina y su monitorización terapéutica resulta crítica como los pacientes críticamente enfermos por sepsis o choque séptico, pacientes con insuficiencia renal y pacientes con obesidad principalmente para evitar la nefrotoxicidad. Se necesitan estudios futuros en todas las poblaciones para abordar brechas existentes con evidencia sólida sobre la eficacia del uso de vancomicina en condiciones específicas. A continuación, se presenta una revisión narrativa con base en información recolectada en bases de datos como UpToDate, Google Scholar, Medline, ClinicalKey, Scopus, Embase, Pubmed; con el objetivo de describir los aspectos más relevantes de la monitorización de Vancomicina en humanos.
Recomendaciones de la Sociedad Panameña de Pediatría: Inmunización contra el Virus Sincicial Respiratorio en niños
Introducción: La Sociedad Panameña de Pediatría (SPP) ha actualizado sus recomendaciones para la inmunización contra el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) en niños, basado en la elevada carga de enfermedad asociada al virus en menores de un año. El VRS es responsable de la mayoría de los casos de bronquiolitis y neumonías graves, con un impacto significativo en hospitalizaciones y mortalidad en Panamá. Material y métodos: Se evaluó la evidencia científica de los últimos 5 años, sobre dos estrategias de prevención disponibles: el uso de nirsevimab, un anticuerpo monoclonal de acción prolongada y la inmunización materna con la vacuna RSVpreF. Ambas estrategias fueron analizadas en términos de efectividad, costo-efectividad y viabilidad de implementación en el contexto nacional. Resultados: Nirsevimab demostró ser la estrategia más efectiva y costo-efectiva para reducir hospitalizaciones y muertes relacionadas con el VRS, especialmente en lactantes menores de 6 meses y niños de alto riesgo. Estudios internacionales, como los realizados en España y Estados Unidos, respaldan su eficacia clínica y beneficios económicos. La inmunización materna, aunque útil, presentó un menor impacto preventivo. En Panamá, se recomienda la administración universal de nirsevimab al nacer, junto a las vacunas del esquema neonatal. Conclusiones: Se recomienda incluir nirsevimab al esquema nacional de inmunización, siempre y cuando se garantice un acceso equitativo y sostenible de esta estrategia en todo el país. Esto aseguraría un impacto significativo en la reducción de la carga de la enfermedad por VRS y en la mejora de la salud infantil.
Síndrome compartimental como complicación crítica en quemadura en mano: Un análisis clínico detallado
El síndrome compartimental agudo (SCA) es una complicación de las quemaduras con alta tasa de morbimortalidad, que compromete la circulación de una extremidad del cuerpo provocando isquemia, necrosis e inclusive la pérdida del miembro afectado por muerte celular. El síndrome compartimental se manifiesta con síntomas como dolor, ausencia de pulsos, parestesia, palidez y parálisis secundario a un aumento de la presión intersticial en la extremidad afectada por una mala perfusión de los tejidos. La intervención precoz puede disminuir las secuelas irreversibles del mismo, por lo que su detección oportuna es fundamental y debe ser reconocida por todo personal médico para preservar la vitalidad del tejido a través de una descompresión quirúrgica urgente ante esta complicación. Esta revisión trata de un caso atendido en la unidad de quemados del HDNJRE en el mes de agosto de 2023 con quemadura por contacto complicada con síndrome compartimental y gangrena seca. Esta revisión trata de un caso atendido en la unidad de quemados del HDNJRE en el mes de agosto de 2023 con quemadura por contacto complicada con síndrome compartimental y gangrena seca.
Fiebre de Oropouche: Una enfermedad desatendida que está generando alertas
Introducción: La fiebre de Oropouche es una zoonosis de etiología viral transmitida principalmente por mosquitos de la especie Culicoides paraensis, la cual ha cobrado mayor atención en los últimos años debido a la aparición de brotes en la región de las Américas. En febrero de 2024 la OMS alertó sobre el aumento de la detección de casos de fiebre de Oropouche en algunas áreas de la Región de las Américas, encendiendo las alarmas internacionales ante una posible propagación de la enfermedad. Objetivo: Revisar la literatura sobre la fiebre de Oropouche con énfasis en aspectos virológicos, epidemiológicos, mecanismo de transmisión, manifestaciones clínicas y expectativas de tratamiento. Métodos: Se hizo una búsqueda bibliográfica no sistemática sobre fiebre de Oropouche en humanos en Medline, ClinicalKey, UpToDate, Scopus, Embase, Google Scholar, Pubmed.Resultados: Se describe la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones, aislamiento y posibilidades de tratamiento de la fiebre de Oropouche.Conclusiones: La fiebre por Oropouche virus (OROV) es un desafío de salud pública en América del Sur, agravado por su subregistro debido a la similitud con otras enfermedades como el dengue. La rápida propagación del virus, impulsada por factores climáticos y globales plantea un riesgo de expansión más allá de las Américas. Esto destaca la necesidad urgente de fortalecer la vigilancia epidemiológica y desarrollar una vacuna eficaz.
Oropouche fever, Oropouche virus, outbreak, Orthobunyavirus, zoonosis, América, Colombia.
Aspergilosis pulmonar invasiva subaguda en paciente con Síndrome de Papillon Lefevre
La aspergilosis pulmonar es una enfermedad infecciosa cuya presentación clínica suele incluir síntomas respiratorios, aunque con frecuencia estos son inespecíficos. Se asocia en un alto porcentaje a pacientes inmunocomprometidos como aquellos bajo tratamiento con quimioterapia, receptores de trasplante alogénico, en corticoterapia prolongada, con síndromes de inmunodeficiencia o con neutropenia severa, por lo que su sospecha clínica debe considerarse dentro del contexto de infecciones oportunistas. La forma invasiva de la enfermedad es significativamente más agresiva que otras variantes, como la aspergilosis broncopulmonar alérgica o el aspergiloma. Dentro de las presentaciones clínicas, destaca la aspergilosis pulmonar invasiva subaguda como una de las más graves. El diagnóstico temprano, basado en criterios de huésped y en evidencia histopatológica del hongo, permite iniciar de manera oportuna la terapia antifúngica, lo que resulta fundamental para mejorar el pronóstico. El gold standard diagnóstico para aspergilosis invasiva es la visualización de hifas o cultivo positivo de Aspergillus spp. en tejido afectado. Sin embargo, debido a la dificultad de obtener biopsias, se recomiendan pruebas no invasivas como el galactomanano en suero o BAL, y PCR en lavado broncoalveolar (LAB) en pacientes inmunocomprometidos. Esta revisión describe el caso de un paciente atendido en la Sala de Hospitalización de Medicina del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, en la República de Panamá, entre los meses de febrero y junio del año 2024.
Coriocarcinoma Infantil: Un desafío diagnóstico, reporte de caso
Introducción. El coriocarcinoma infantil es un tumor maligno raro y altamente metastásico de un tumor trofoblástico gestacional primario. Los síntomas son inespecíficos, incluyen anemia severa, trastornos digestivos, hepatomegalia, sangrado digestivo, pulmonar o urinario debido a la propagación difusa del tumor. El diagnóstico generalmente se realiza postmortem mediante análisis histopatológico y niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) sérica. La mortalidad es alta. Caso clínico. Se describe el caso de un lactante sin antecedentes relevantes, que cursa con diarrea, dolor abdominal, fiebre y síntomas respiratorios, con hallazgos de anemia severa, trombocitosis, lactato deshidrogenasa y niveles de β-hCG elevados, que cursa con rápido deterioro presentando hemorragia y síntomas neurológicos severos, con hallazgo de infiltración tumoral en cerebro, pulmón e intestino, con desenlace fatal. La biopsia post mortem revela un coriocarcinoma infantil. Conclusiones. Se destaca la importancia de un adecuado interrogatorio ginecológico materno, la inspección placentaria al parto y conocimiento de esta patología para tener una sospecha clínica, con el fin de mejorar el pronóstico y supervivencia de esta enfermedad.
Ostomielitis en lactante: ¿BCG o infección piógena?
La osteomielitis es una infección ósea poco común en lactantes, pero potencialmente grave. Este caso clínico presenta a un lactante de 5 semanas con limitación de movimiento y dolor en el hombro izquierdo de dos semanas de evolución. Inicialmente valorado como lesión del plexo braquial, en una segunda consulta la evaluación detallada reveló signos de inflamación local y hallazgos radiológicos sugestivos de osteomielitis del húmero proximal. En el diagnóstico diferencial se incluyeron la osteomielitis piógena y una posible complicación secundaria a la vacuna BCG, administrada al nacimiento. El paciente fue tratado de manera empírica con antibióticos intravenosos, y presentó una buena evolución clínica y un descenso de los marcadores de inflamación. Este caso destaca la importancia de considerar todas las posibles etiologías en el diagnóstico de la osteomielitis en lactantes, incluidas complicaciones post-vacunales poco frecuentes. Por ello, es esencial realizar una evaluación clínica minuciosa, junto con estudios de imagen y cultivos microbiológicos. Un manejo adecuado y oportuno es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo en esta población vulnerable.
Choque séptico en paciente quemado: Un reto diagnóstico
La sepsis es una de las principales causas de muerte en el mundo, con una alta tasa de mortalidad de 19.7% [1]. La definición de sepsis ha variado a lo largo de los años, pero se ha mantenido el concepto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS por sus siglas en inglés) sumado a un proceso infeccioso sospechado o instaurado. En un paciente quemado, especialmente con quemaduras de gran extensión, la respuesta hipermetabólica inicial de taquicardia, taquipnea, hipertermia y leucocitosis ocasiona que sea un reto diagnosticar sepsis y choque séptico debido a que estos son signos presentes en el SIRS. Debido a esto la identificación de la sepsis en este tipo de pacientes es complicada. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno ha demostrado mejores resultados a corto y largo plazo. Esta revisión se trata de un caso atendido en la unidad de quemados del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HDNJRE) en el mes de enero del 2024 con quemadura por escaldadura complicada con sepsis y choque séptico.
Niveles de Salud Pública : En Latinoámerica y Panamá
Los niveles de salud pública en América Latina varían significativamente según las políticas y sistemas de atención implementados. Países como Costa Rica, Uruguay, Colombia y Chile destacan por ofrecer servicios accesibles y de calidad, promoviendo la prevención y la equidad en salud. Sin embargo, Panamá enfrenta desafíos importantes, como la limitada inversión en infraestructura y tecnología, y desigualdades marcadas entre áreas urbanas y rurales. A pesar de asignar el 5.38% de su PIB a salud en 2021, gran parte del presupuesto se destina a gastos administrativos, dejando pocos recursos para mejorar instalaciones y servicios. En respuesta, el Ministerio de Salud y la OPS/OMS han desarrollado estrategias para fortalecer el sistema sanitario, incluyendo prevención de enfermedades, promoción de la salud y modernización de infraestructuras. La implementación efectiva de estas medidas, junto con un seguimiento constante, será clave para mejorar la calidad y equidad del sistema de salud panameño.
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Nefropatía por C1q en un Adolescente: Un Desafío Diagnóstico y Terapéutico
La nefropatía por C1q es una glomerulopatía rara, caracterizada histológicamente por depósitos dominantes de la proteína C1q en el mesangio glomerular, observados mediante inmunofluorescencia. Clínicamente, suele manifestarse como síndrome nefrótico, proteinuria grave, hematuria e hipertensión arterial con comportamiento corticodependiente. Su diagnóstico representa un reto, debido a la similitud en la presentación clínica con otras glomerulopatías y a la ausencia de criterios diagnósticos establecidos. Presentamos el caso de una adolescente de 17 años con antecedente de síndrome nefrótico a los 2 años, con comportamiento corticosensible en remisión durante una década. A partir de los 14 años presentó recaídas frecuentes, corticodependencia y proteinuria persistente, pese al uso de inmunosupresores de segunda línea y pruebas reumatológicas negativas. Por su evolución atípica, se realizó biopsia renal que reveló glomérulos con mínima proliferación mesangial y depósitos predominantes de C1q, confirmando el diagnóstico. Este caso clínico resalta la importancia de considerar la nefropatía por C1q en pacientes con glomerulopatías corticodependientes y proteinuria persistente. El diagnóstico precoz y oportuno es crucial para prevenir la progresión a insuficiencia renal crónica. El tratamiento continúa siendo un desafío, dado la alta tasa de recaídas y la necesidad de inmunosupresión prolongada. En ausencia de guías clínicas específicas para la población pediátrica, este reporte enfatiza la necesidad de continuar investigando su fisiopatología y posibles factores genéticos predisponentes, con el fin de mejorar el pronóstico y desarrollar terapias más específicas.
RESUMEN 1 Este estudio evaluó la sobrevida a 5 años en 116 pacientes pediátricos con cáncer y neutropenia febril (NF), utilizando análisis estadísticos avanzados como Kaplan-Meier y el modelo de Cox. Se identificaron factores de riesgo significativos como tumores sólidos, sepsis, retraso en quimioterapia e infecciones fúngicas invasoras. En contraste, las comorbilidades post cáncer y el nivel educacional medio del cuidador se asociaron con mejor pronóstico. La sobrevida global a 5 años fue del 64.7%, destacando la relevancia de estos factores pronósticos en el manejo de estos pacientes. RESUMEN 2 Este metaanálisis revisó 23 estudios con 3335 niños para evaluar opciones de profilaxis contra infecciones urinarias recurrentes (RUTI). Los resultados indican que la nitrofurantoína y los productos de arándano reducen significativamente la incidencia de infecciones urinarias sintomáticas, siendo la nitrofurantoína la opción más efectiva. Sin embargo, ninguna intervención mostró eficacia en la prevención de cicatrices renales. Se resalta la necesidad de futuros ensayos que investiguen alternativas no antibióticas para niños con RUTI y riesgo de daño renal. RESUMEN 3 Este estudio evaluó el impacto del esquema de vacunación infantil 1+1 con PCV13 implementado en el Reino Unido desde 2020 en comparación con el esquema 2+1 previo. Los resultados, basados en 702 episodios de enfermedad neumocócica invasiva (ENI), mostraron que el esquema 1+1 mantiene una protección efectiva similar al 2+1, sin diferencias significativas en la incidencia general de ENI, la distribución de serotipos, la presentación clínica o las tasas de letalidad. Se destaca la importancia de una vigilancia continua para monitorear la efectividad a largo plazo del esquema 1+1.
Factores socioculturales asociados a la intención de vacunación contra COVID-19 en menores de 5 años en Panamá
Introducción: En Panamá, el porcentaje de la población adulta vacunada contra COVID-19 contrasta con la registrada para menores de 5 años. Para mediados de 2023, la cobertura vacunal en este grupo era de 3.1% con la primera dosis, 0.7% con la segunda y no se tenían datos para la tercera dosis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo con muestreo por conveniencia en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HDNJRE), Panamá. Se realizó un análisis estadístico simple utilizando distribuciones de frecuencia. Se determinó la fuerza de asociación entre las variables a estudiar y la intención de los padres de vacunar contra COVID-19 a sus hijos menores de 5 años mediante la prueba de desigualdad relativa (OR) con nivel de significancia del 95% y precisión de 0.05, previa verificación de la significancia estadística a través de la prueba X2. Resultados: La disposición a vacunar contra COVID-19 a los menores de 5 años resultó en un limitado 34.2%. El ingreso familiar mensual, la información recibida por redes sociales, las experiencias previas con vacunas, insuficientes campañas de divulgación, la percepción de necesidad de vacunar, desconfianza en la seguridad y el temor a efectos adversos, resultaron barreras para la vacunación. Conclusiones: La disposición a vacunar menores de 5 años contra COVID-19 en Panamá está condicionada mayormente por factores de percepción que requieren ser abordados con estrategias de promoción de la salud que vayan dirigidas a minimizar el impacto que tienen estos condicionantes en la cobertura vacunal.
Lactante masculino, nacido a término de 41 semanas de gestación, que ha presentado desde el nacimiento microcefalia (con un perímetro cefálico Hz -3.2). Ingresa a los 5 meses de edad en la unidad de intensivos pediátricos debido a insuficiencia respiratoria en contexto de bronquiolitis aguda. Ante el antecedente de microcefalia se decide realización de ecografía y tomografía computarizada cerebral donde se objetiva microcefalia, calcificaciones subespendimarias bifrontales y atrofia cerebral.
Paciente masculino de 12 años, sin antecedentes personales de interés, procedente del área del Darién. Consulta en Hospital debido a fiebre no cuantificada periódica, astenia, anorexia y pérdida de peso de un mes de evolución. Asociando la última semana cuadro de dificultad respiratoria progresiva. En la radiografía de tórax se observa cardiomegalia (Figura 1) por lo que se realiza ecocardiografía donde se observa dilatación severa de las 4 cavidades cardíacas. Al reinterrogar a la familia del paciente refieren que previamente vivían en la zona de Bocas del Toro, en una casa de madera, donde había chinches y alacranes.
Síndrome Hemolítico Urémico atípico asociado a variante genética Trombomodulina: a propósito de un caso
Introducción: El Síndrome Hemolítico Urémico Atípico (SHUa) se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, asociado a variaciones genéticas del sistema del complemento, como el gen THBD, responsable del 3-5% de los casos hereditarios. Reporte de caso: Una paciente con antecedentes de Síndrome Nefrótico desarrolló anemia persistente y trombocitopenia. Análisis mostraron actividad de ADAMTS 13 al 50%. Estudios genéticos revelaron variante en THBD asociada a disfunción del complemento. Discusión: La variante genética en THBD de nuestra paciente coincide con las encontradas y menos frecuentes para SHUa. La disfunción del complemento por ausencia de esta proteína explica la microangiopatía y afectación renal. Se inició Eculizumab tempranamente para prevenir progresión y mejorar el pronóstico. Conclusión: SHUa es heterogéneo con múltiples causas genéticas, incluyendo variaciones en THBD. Identificar estas variantes es crucial para guiar tratamientos específicos como Eculizumab, eficaz en inhibir la cascada patogénica del complemento. Diagnóstico genético precoz y manejo individualizado son clave en SHUa para mejores resultados a largo plazo.
El síndrome de OHVIRA (Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Anomaly), secundario a malformación mülleriana, es una patología poco común, previamente conocido como síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich caracterizado por la triada clásica de útero didelfo, hemivagina obstruida y agenesia renal ipsilateral. Se manifiesta con mayor frecuencia en la adolescencia, con dolor pélvico, sensación de masa vaginal, dismenorrea e irregularidad en los ciclos menstruales. El diagnóstico se confirma ecográficamente o por resonancia magnética y su tratamiento es principalmente quirúrgico. Con el retraso diagnostico se presentan diferentes complicaciones como infertilidad y abortos. Se presenta caso clínico de paciente de 10 años, con múltiples patologías, con cuadro clínico de agenesia renal derecha, útero didelfo y cuadro repetitivo de hematocolpos por obstrucción hemivaginal.
Síndrome Torácico Agudo en pacientes con Anemia Falciforme: Reporte de dos casos en pediatría
Introducción: El Síndrome Torácico en drepanocitosis, se define como un proceso agudo caracterizado principalmente por fiebre y dolor torácico, acompañado de nuevos infiltrados en la radiografía de tórax. Caso Clínico: Los pacientes pueden debutar con un síndrome torácico como se describe en el segundo caso o desarrollarlo durante una estancia hospitalaria causada por otro proceso, como se describe en el primer caso. Es la segunda complicación más frecuente y puede afectar a cualquier grupo de edad, con pico de incidencia entre los 2 y 4 años. Es un cuadro que puede ser muy severo con riesgo vital, por lo que su sospecha, reconocimiento y vigilancia evolutiva, determina en muchos de ellos el pronóstico. Se presentan 2 casos de pacientes con Síndrome Torácico que presentaron pródromos distintos, en donde el enfoque multidisciplinario jugó un papel crucial en la evolución satisfactoria de ambos.
Tras las Huellas de Blaschko: Presentación Inusual de Mosaicismo Pigmentario tipo Ito e Hipertricosis en un Paciente Pediátrico
Introducción: El mosaicismo pigmentario tipo Ito es una compleja entidad clínica que engloba manifestaciones cutáneas y extracutáneas. Caso Clínico: Presentamos un caso de un niño de 5 años con mosaicismo pigmentario tipo Ito y hipertricosis marcada, un hallazgo poco común. Destacamos su historia clínica y desarrollo, subrayando la necesidad de una evaluación completa. Analizamos las técnicas diagnósticas, incluidos los análisis genéticos y la histopatología. Discutimos los criterios diagnósticos propuestos y la importancia de la educación para pacientes y familias. Este caso resalta la complejidad del mosaicismo pigmentario tipo Ito y su enfoque multidisciplinario en la atención clínica, contribuyendo al entendimiento y manejo de esta entidad única.
Síndrome hemofagocítico secundario a dengue grave. A propósito de un caso
Introducción: El síndrome hemofagocítico (hemophagocytic lymphohistiocytosis - HLH) es una patología grave, poco frecuente, en la que se produce una respuesta inmune exagerada resultando en un estado hiperinflamatorio. Puede ser primario o secundario a infecciones, metabolopatías, neoplasia. Presentación del caso: Presentamos el caso de un paciente con dengue grave con sangrado digestivo anemizante, síndrome compartimental abdominal secundario a ascitis a tensión, fallo hepático y renal y disfunción neurológica, precisando ingreso en unidad de terapia intensiva para su manejo. Dada la persistencia de fiebre y mala evolución, se amplió estudio confirmando el diagnóstico de HLH, iniciándose tratamiento. inmunomodulador. Finalmente, a pesar de los esfuerzos terapéuticos, el paciente falleció. Discusión y conclusiones: Esto nos recuerda la importancia de identificar los signos de alarma de desarrollo de dengue grave según los criterios del OMS-2009 para trasladar al paciente a un centro de referencia para su manejo. Además, es fundamental establecer un alto índice de sospecha del Síndrome hemofagocítico ante pacientes graves con fiebre prolongada y presencia de posibles factores desencadenantes, para poder realizar el diagnóstico de acuerdo a los criterios de HLH-2004 e iniciar tratamiento dirigido contra el desencadenante e inmunomodulador para frenar el estado de hiperinflamación.
Quiste dermoide de ovario con presentación atípica juvenil: reporte de caso clínico
Introducción: Los tumores de células germinales son un grupo diverso de neoplasias que representan alrededor del 20% al 25% de todos los tumores de ovario. Estos tumores afectan principalmente a personas jóvenes y constituyen la mayoría de los tumores que se encuentran en los niños. La aparición de teratomas quísticos maduros es baja, oscilando entre 1,2 y 14,2 casos por 100.000 personas por año, y normalmente se descubren de forma incidental. Caso clínico: Se presenta caso de un paciente femenino 17 años, nuligesta sin inicio de vida sexual, ni comorbilidades, presenta cirugía conservadora tumor anexial en 2017 por teratoma ovárico derecho sin complicaciones. Se identifica nueva masa aproximadamente 21x15x10cm anexo izquierdo con alta sospecha de benignidad según criterios de IOTA por ultrasonido y marcadores tumorales negativos. Se realiza cirugía extractora de tumoración, histológicamente con resultado de teratoma quístico maduro, tumoración de 19 cm de diámetro mayor con cápsula íntegra, salpinge edematosa y congestiva. Esta paciente contaba con el antecedente de un teratoma previo contralateral de menor tamaño con histología benigna y presenta de novo una masa en el anexo contralateral de proporciones exageradas que saca de contexto las características clásicas del quiste dermoide ovárico.
Virus Sincicial Respiratorio , la tarea pendiente
Según datos del Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Doctor José Renán Esquivel (Panamá), en los últimos 3 años, el VRS ha sido causante del 4.7 al 10.5% de todas las admisiones , siendo el 61% de los casos en menores de 1 año; la letalidad para el 2023 fue del 1.2%. Mientras, hasta agosto de 2024 hay confirmados 514 casos hospitalizados de VRS y 10 defunciones ( letalidad +/-1.9%)