Urolitiasis dual en una lactante mayor con doble sistema colector izquierdo: una asociación poco frecuente de urato de amonio y brushita

Resumen

Introducción: La urolitiasis pediátrica es una entidad en aumento a nivel mundial, de etiología multifactorial que incluye alteraciones metabólicas, anomalías congénitas, infecciones urinarias y factores ambientales, destacándose entre sus formas menos frecuentes los cálculos de brushita, de comportamiento agresivo y alta recurrencia, y los cálculos de urato de amonio, habitualmente asociados a infecciones; Presentación del caso: Se describe una lactante femenina de 13 meses con infección urinaria por Proteus vulgaris con fenotipo de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), asociada a litiasis renal bilateral con cálculos de hasta 9.6 × 8 mm, duplicación del sistema colector izquierdo y dilatación calicial bilateral; Evaluación metabólica y composición del cálculo: La evaluación metabólica evidenció hipocitraturia, hiperuricosuria y deficiencia de vitamina D, sin alteraciones en la absorción de fósforo, y el análisis espectroscópico mostró una composición inusual del cálculo constituida por 50% brushita (fosfato de calcio monohidratado) y 50% urato de amonio; Tratamiento y evolución: La paciente requirió dos intervenciones quirúrgicas mediante ureterolitotomía endoscópica con colocación de catéter doble J bilateral, además de tratamiento médico con citrato de sodio oral a dosis de 2 mEq/kg/día, intervención nutricional y seguimiento por genética médica; Conclusiones: El caso ilustra la interacción entre anomalías anatómicas, infecciones urinarias por bacterias ureasa positivas y alteraciones metabólicas en la génesis de la urolitiasis pediátrica, subrayando la necesidad de un abordaje multidisciplinario e individualizado para prevenir recurrencias y preservar la función renal.